La MOSAIC-PLASTIE qu’est-ce que c’est?
La mosaïc-plastie est une technique chirurgicale indiquée dans le traitement de lésions cartilagineuses profondes du genou appelées « ostéochondrite ». Ces lésions peuvent survenir à la suite de traumatismes ou spontanément, souvent pendant l’adolescence ou chez l’adulte jeune. Il s’agit d’une mauvaise vascularisation de l’os et du cartilage qui entraine une nécrose localisée. Elle se développe habituellement sur la composante fémorale de l’articulation du genou.
L’ostéochondrite est responsable de douleurs à l’effort (mécanique), parfois d’une inflammation (épanchement) et d’une limitation des amplitudes du genou. Des douleurs après l’effort sont parfois décrites. Parfois le patient ressent des « blocages incomplets » ou des « claquements » dans le genou en lien avec une mobilisation du fragment nécrosé. Dans certains cas il est possible de fixer le fragment sous arthroscopie si la zone touchée n’est pas trop étendue et le fragment suffisamment épais pour être fixé. Dans les formes plus sévères la mosaic-plastie est à envisager.
Le principe de la mosaïcoplastie consiste à remplacer la zone nécrosée par de l’os et du cartilage sain : des cylindres de cartilage sain et d’os sous-jacent sont transplantés vers la région endommagée. C’est une « autogreffe ». Chaque greffon cylindrique est prélevé à partir d’une zone « non-portante » de l’articulation (donc moins essentielle pour le fonctionnement du genou) pour être soigneusement placé dans la zone de nécrose. La greffe doit ensuite « prendre » c’est-à-dire s’intégrer, consolider sur son site d’implantation.
Le succès de cette intervention dépend largement du stade de la lésion, de sa taille et de sa profondeur. Une analyse minutieuse des imageries (IRM, arthroscanner et radiogaphies) est nécessaires pour identifier les bonnes indications et planifier l’intervention.
La rééducation post-opératoire est également cruciale, nécessitant une phase de mise au repos de la greffe (pas de contraintes) puis une mise en charge progressive. Des exercices de renfort musculaire permettent d’éviter l’amyotrophie.
La mosaic-plastie est une technique élégante permettant de remplacer une zone de cartilage nécrosé dans certaines situations bien spécifiques.
