La prothèse de la hanche
La prothèse totale de hanche est l’une des interventions les plus réalisées dans le monde. C’est l’une des plus grandes réussites parmi les innovations techniques chirurgicales du XXe siècle.
Prothèse de hanche
La « prothèse de hanche » est un terme qui masque en réalité de nombreuses différences en terme de choix techniques.
A minima, il faut définir la prothèse utilisée en fonction de son mode de fixation à l’os, en fonction du couple de frottement qui est utilisé, en fonction des plans de mobilité (simple ou double) et en fonction de la forme de la taille de la prothèse (le concept choisi).
Tous ces choix vont dépendre des convictions et des habitudes du chirurgien, des caractéristiques de la hanche opérée, de facteurs de risques du patient, de ses activités professionnelles et sportives, de son âge, des enjeux et les objectifs à atteindre…
Nous utilisons dans la très grande majorité des cas des implants « sans ciment » avec un couple de frottement en « céramique-céramique ». Chaque situation est unique et ses décisions se prennent au cas par cas. Le polyéthylène hautement réticulé en particulier dopé à la vitamine E, présente aujourd’hui des caractéristiques d’usure comparables à ceux de la céramique.
Nous réalisons cette intervention à la Clinique Arago, établissement spécialisé dans la chirurgie des prothèse de hanche et de genou.
| Une programmation est réalisée avant l’intervention sur les radiographies pour définir avec précision la taille, le positionnement et la morphologie de La fixation de la cupule et de la tige dépend du revêtement de surface de ces implants. Nous utilisons dans la totalité des cas une cupule sans ciment, composée d’un alliage de chrome et de cobalt ou de titane. Sa surface est poreuse et rugueuse (titane, hydroxyapatite…) pour permettre son ancrage à l’os. Une cupule en polyéthylène cimentée est parfois utilisée dans les reprises de prothèses (changement d’une prothèse usée). Nous utilisons également dans la très grande majorité des cas une tige sans ciment composée d’un alliage de titane à la surface poreuse et rugueuse pour une intégration rapide et fiable à l’os. Notre choix se porte préférentiellement vers des tiges courtes pour préserver le stock osseux du patient et pour assurer un ancrage métaphysaire (partie haute du fémur) de la tige (tiges SMS de Medacta, Optimys de Mathys). . |
| Le couple de frottement est caractérisé par la composition de la tête de la prothèse et de l’insert de la cupule. Le couple en céramique-céramique présente une excellente longévité avec un taux d’usure très faible (couple dur-dur). Il en est de même pour le couple céramique-polyéthylène hautement réticulé (couple moins rigide). Ce sont nos choix préférentiels. étant accompagné. |
| La cupule à double mobilité à été développée dans l’idée de réduire les risques de luxation. Elle se compose d’une cupule métallique, d’une tête prothétique classique (en métal ou en céramique) avec entre les deux une cupule mobile de gros diamètre en polyéthylène: il existe donc deux plan de mobilité. Elle présente des avantages chez les patients à risque de luxation. |
| Dans certains cas il peut être nécessaire de faire fabriquer une prothèse sur-mesure. Grâce à un scanner de la hanche nous réalisons une modélisation de la hanche du patient. Un ingénieur conçoit alors une tige prothétique sur mesure pour s’adapter exactement au fémur du patient. Cette planification 3D est ensuite validée et/ou modifiée par le chirurgien. Cette analyse prend en compte la forme du fémur mais également sa densité osseuse, les longueurs des segments osseux des deux jambes et les rotations du squelette. Une fois la planification et les choix techniques validés, l’implant sur-mesure est fabriqué six semaines avant l’intervention (société Symbios). Ce type d’implant sur-mesure est particulièrement intéressant pour les patients qui présentent des déformations fémorales post-traumatique, congénitales, ou qui présentes une anatomie fémorale qui sort des normes habituelles (tailles extrêmes, grandes coxa valga ou coxa vara…). |
