Le menisque
Les ménisques sont des fibrocartilages qui ont un rôle d’amortisseur entre le fémur et le tibia dans l’articulation du genou. Les pathologies méniscales sont fréquentes, en particulier en cas d’activité physiques ou sportives intenses, traumatisantes et répétées.
Menisque et arthroscopie
Les ménisques du genou sont des fibro-cartilages essentiels au bon fonctionnement de l’articulation du genou : ils jouent un rôle essentiel dans la congruence articulaire entre le tibia et le fémur; ils participent à la stabilité du genou; ils jouent un rôle d’amortisseurs importants pour protéger le cartilage de l’articulation.
Les ménisques sont intimement liés à la capsule articulaire et au tibia par des attaches solides.
Ils sont tous les deux en forme de croissant mais le ménisque externe à une forme beaucoup plus fermée que le ménisque interne.
Lorsqu’ils subissent un traumatisme (ski, chute, foot, basket, sport de combat, hyperflexion ou rotation du genou…), ils peuvent être le siège d’une lésion qu’on appelle souvent une « déchirure », une « fissure » ou une « désinsertion » plus ou moins complexe et plus ou moins sévère.
Il faudra distinguer une lésion aiguë récente souvent traumatique d’une lésion ancienne dégénérative.
Il est important d’essayer de préserver le potentiel méniscal et donc de réparer la lésion à l’occasion d’une intervention chirurgicale sous arthroscopie.
La douleur est généralement le premiers signe clinique associé à une lésion méniscale. Elle est d’intensité variable, parfois minime et très supportable, parfois intense et invalidante limitant considérablement les activités et la marche. Elle se localise autour du genou, le plus souvent en regard du ménisque qui a été touché.
Elle est souvent mécanique, ressentie la journée à la marche et dans toutes les activités physiques ou sportives, mais également dans les gestes de la vie courante, dans les escaliers, à l’accroupissement. Elle est parfois ressenti la nuit.
L’épanchement articulaire n’est pas exceptionnel. Le genou gonfle alors par épisodes lors des crises inflammatoires.
Une sensation de blocage ou de claquement est un signe assez caractéristique d’une lésion du ménisque et il est toujours recherché à l’interrogatoire.
Dans les formes les plus graves un fragment important du ménisque se détache et vient s’interposer entre les condyles du fémur.
On parle d’une lésion méniscale en anse de seau qui provoque un blocage du genou en flexion. C’est l’une des seules situations où l’intervention ne doit pas trop tarder.
Schématiquement on distingue les lésions méniscales stables et les lésions instables: la lésion stable répondra favorablement à un traitement médical conservateur alors que la lésion instable nécessitera souvent une intervention sous arthroscopie.
Lorsque la lésion est ancienne souvent dite dégénérative l’évolution se fait par crise parfois très espacées et bien souvent le traitement médical associant des médicaments et des infiltrations ainsi que de la kiné sera suffisant.
Une intervention est rarement nécessaire.
L’évolution est souvent moins favorable pour une lésion instable, c’est-à-dire avec un fragment qui est mobile et qui provoque des épisodes de blocage ou de pseudo-blocages.
Le traitement est d’abord symptomatique, c’est-à-dire destiné à soulager la douleur. Il associe des antalgiques et des anti-inflammatoires.
Si ces traitements ne sont pas suffisants il est souvent proposé de réaliser une infiltration avec un corticoïde ou un acide hyaluronique.
Une prise en charge par un kinésithérapeute est souvent associée.
En cas d’échec ou lorsque la lésion est instable une arthroscopie du genou sera proposée. Il est essentiel de préserver le maximum de potentiel méniscale : ainsi on privilégiera toujours la suture du ménisque lorsqu’elle est possible et la résection dans le cas contraire.