Ligamentoplastie du LCA à Paris – Dr Frédéric Sailhan

La rupture du LCA peut être isolée ou asscoiée à des lésions méniscales ou à une atteinte d’un autre ligament. Chirurgien orthopédiste spécialiste du genou, le Dr Sailhan opère la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) à la Clinique Arago, Paris 14e, en chirurgie ambulatoire.

Le

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Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur ?

Le ligament croisé antérieur (LCA) est une structure essentielle du pivot central du genou. Il assure la stabilité antéro-postérieure et rotatoire du genou, indispensable dans tous les sports de pivot-contact (football, rugby, handball, ski, basketball, judo, MMA…) et dans la vie quotidienne.
Sa rupture est l’une des blessures ligamentaires les plus fréquentes, touchant aussi bien les sportifs de haut niveau que les amateurs.


La rupture du ligament croisé antérieur du genou est une des lésions les plus fréquentes en traumatologie sportive (notamment dans les sports de pivot contact) : rugby, foot, basket, surf, handball, volleyball, ski, karaté, judo, MMA, boxe, sports de combat en général ou tout simplement à l’occasion d’une mauvaise chute.

Symptômes : comment reconnaître une rupture du LCA ?


​La symptomatologie est souvent aigue.

Les signes d’une rupture du LCA surviennent généralement lors d’un traumatisme (torsion du genou, réception de saut, choc direct) :

  • Un craquement audible ou ressenti au moment de l’accident
  • Un gonflement rapide du genou (hémarthrose) dans les heures suivantes
  • Une sensation d’instabilité, de genou « qui lâche » ou « qui flotte »
  • Une douleur immédiate, parfois moins intense que prévu
  • Un blocage du genou possible en cas de lésion méniscale associée

Ces symptômes peuvent être d’intensité variable. Une IRM est nécessaire pour confirmer le diagnostic et rechercher les lésions associées (ménisques, cartilage, autres ligaments).

Le traitement


Le traitement comporte toujours une période initiale de rééducation suivie d’une évaluation du retentissement fonctionnel et anatomique de la rupture du croisé : existe-t-il des lésions méniscale associés? cartilagineuses? le patient présente-t-il une instabilité du genou dans la vie quotidienne ou dans les activités sportives? quelles sont les enjeux sportifs? existe-t-il un retentissement professionnel? l’examen clinique et les examens complémentaires retrouvent-t-il une instabilité franche ?
Que cela soit au travers d’une rééducation intensive ou d’une intervention chirurgicale (la ligamentoplastie), l’objectif et le stabiliser suffisamment le genou pour protéger les ménisques et le cartilage et pour retrouver une activité quotidienne compatible avec les objectifs du patient. De nombreux critères entrent en ligne de compte pour décider si une ligamentoplastie est nécessaire ou non : instabilité, âge, lésion méniscales associés, activités sportives pratiquées, activité professionnelle…

Le parcours patient : de la blessure à la reprise du sport

J0 – TraumatismeConsultation en urgence ou programmée. Examen clinique, radio, prescription d’IRM.
J0 à J15Traitement symptomatique : antalgiques, glace, attelle, repos. Objectif : dégonfler le genou.
J15 à J60Rééducation pré-opératoire : récupération des amplitudes articulaires et de la force musculaire avec le kinésithérapeute.
Mois 1-2Consultation de décision : le Dr Sailhan évalue avec vous l’indication opératoire selon votre profil sportif, votre instabilité et les lésions associées.
Mois 3-6Ligamentoplastie en ambulatoire à la Clinique Arago (entrée le matin, retour à domicile l’après-midi).
Post-op J0Rééducation immédiate. Attelle articulée 15 jours. Cannes pendant 2 à 3 semaines.
Mois 3-4Reprise du vélo, de la natation, puis de la course légère en salle.
Mois 9Reprise des sports de pivot-contact autorisée.

Nous réalisons cette intervention en ambulatoire à la Clinique Arago à Paris.

L’intervention : la ligamentoplastie du LCA

Le principe

La ligamentoplastie consiste à reconstruire le LCA rompu à l’aide d’un tendon prélevé chez le patient lui-même. Le Dr Sailhan réalise cette intervention sous arthroscopie, en chirurgie ambulatoire à la Clinique Arago (Paris 14e).

La technique DT4 – notre approche

Le Dr Sailhan utilise la technique du DT4 (Demi-Tendineux quadruplé) :

  • Prélèvement du tendon demi-tendineux (ischio-jambier)
  • Le tendon est replié 4 fois sur lui-même pour constituer un néo-ligament solide
  • Fixation à chaque extrémité par des boutons métalliques
  • Mise en place dans l’articulation via un tunnel tibial et un tunnel fémoral sous arthroscopie
  • Possibilité d’association à un InternalBracing (renforcement par FiberTape)

Lors de l’arthroscopie, un bilan complet de l’articulation est réalisé et toute lésion méniscale associée est traitée dans le même temps opératoire.

Le retour externe (plastie antéro-latérale)

En cas d’instabilité rotatoire marquée (ressaut explosif) ou de profil sportif à haut risque, le chirurgien peut associer un retour externe (reconstruction du ligament antéro-latéral) pour renforcer encore la stabilité du genou. Cette décision est prise au cas par cas et en fonction de l’évaluation clinique du genou sous anesthésie, juste avant de démarrer l’intervention.

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Rupture du LCA
La vidéo de la ligamentoplastie type DT4 renforcée par « InternalBracing » avec un FiberTape
Ligamentoplastie au DT4

FAQ – Ligamentoplastie du LCA à Paris

Questions fréquentes répondues par le Dr Frédéric Sailhan, chirurgien orthopédiste spécialiste du genou à Paris.

Il n’existe pas de délai fixe. La décision d’opérer dépend de plusieurs facteurs : l’instabilité ressentie dans la vie quotidienne ou lors des activités sportives, l’âge du patient, la présence de lésions méniscales associées, le niveau sportif et les objectifs de reprise. En général, on attend 4 à 6 semaines au minimum après le traumatisme pour laisser dégonfler le genou et récupérer les amplitudes articulaires avant d’opérer. Une ligamentoplastie réalisée sur un genou trop enraide multiplie les complications.

La reprise des sports de pivot-contact (football, rugby, ski, handball…) est autorisée à partir du 9e mois postopératoire, sous réserve d’une validation clinique et fonctionnelle. Des activités à faible contrainte rotatoire (natation, vélo, marche) peuvent reprendre dès le 3e ou 4e mois. Le respect de ce délai est fondamental pour éviter une re-rupture du néo-ligament, encore en phase de ligamentisation.

Ce sont trois techniques de prélèvement du greffon ligamentaire.

Le DT4 (Demi-Tendineux quadruplé) utilise uniquement le tendon demi-tendineux replié 4 fois : il est moins agressif et préserve les ischio-jambiers. Le DIDT (Demi-tendineux + Droit interne) ajoute un second tendon pour un greffon plus épais. Le Kenneth Jones (KJ) utilise le tendon rotulien : technique avec une fixation os-tendon-os très solide mais plus douloureuse en post-opératoire, souvent utilisée pour les reprises. Le Dr Sailhan utilise la technique DT4.

Oui. Le Dr Sailhan réalise la ligamentoplastie du LCA en chirurgie ambulatoire à la Clinique Arago (Paris 14e). Vous êtes admis le matin, opéré sous arthroscopie. Vous rentrez chez vous l’après-midi même. Cette prise en charge est possible grâce à une anesthésie adaptée et à un protocole de gestion de la douleur post-opératoire spécifique.

Oui, dans certains cas. Un traitement conservateur (rééducation intensive) peut suffire chez des patients peu actifs, plus âgés, ou présentant une instabilité modérée sans lésion méniscale associée. Cependant, pour les sportifs pratiquant des sports de pivot-contact, pour les patients jeunes avec une instabilité franche, ou en cas de lésion méniscale associée, la ligamentoplastie est généralement recommandée pour protéger le genou à long terme et prévenir l’arthrose.

La suture-réparation du LCA est une technique qui consiste à réparer le ligament rompu plutôt que de le remplacer par un greffon tendineux. Elle est possible uniquement dans des cas sélectionnés : rupture récente (moins de 3 semaines), arrachement proximal du ligament avec un moignon ligamentaire de qualité suffisante, patient jeune et motivé. L’avantage est de préserver le ligament natif et ses propriétés proprioceptives. Une consultation permet de déterminer si vous êtes éligible.

Le retour externe est un geste chirurgical complémentaire à la ligamentoplastie du LCA, consistant à reconstruire le ligament antéro-latéral (LAL) du genou. Il est réalisé dans le même temps opératoire lorsqu’il existe une instabilité rotatoire importante (ressaut explosif clinique ou signe de pivot shift positif), chez les sportifs de haut niveau pratiquant des sports de contact, ou lors d’une reprise chirurgicale. Il renforce la stabilité rotatoire globale du genou. L’indication n’est pas systématique.

La ligamentoplastie est une intervention chirurgicale courante et bien maîtrisée, mais comme toute chirurgie, elle comporte des risques : infection (rare, < 1 %), phlébite et embolie pulmonaire (prévention par anticoagulants), raideur du genou (prévenue par la rééducation précoce), douleurs résiduelles à la face antérieure du genou, re-rupture du néo-ligament (5 à 15 % selon les études). Le Dr Sailhan vous informera en détail lors de la consultation pré-opératoire.

La rééducation commence dès le lendemain de l’opération. Elle est conduite par votre kinésithérapeute en lien avec le Dr Sailhan. Les grandes étapes : J1-J15 : mobilisation douce, travail musculaire. J15 : ablation de l’attelle articulée. Mois 1-3 : renforcement musculaire progressif, vélo de rééducation. Mois 3-6 : travail proprioceptif, course légère. Mois 6-9 : préparation à la reprise sportive spécifique. Mois 9 : tests fonctionnels et décision de reprise du sport de contact.

Oui. Le Dr Frédéric Sailhan consulte dans trois lieux à Paris : la Clinique Arago (187 rue Raymond Losserand, Paris 14e) pour les consultations et les interventions chirurgicales ; l’Espace Médical Vauban (2a avenue de Ségur, Paris 7e) pour les consultations ; et l’IMR-IMSS (11 rue du Faubourg Saint-honoré, Paris 8e) pour les consultations et les injections de PRP. La prise de rendez-vous s’effectue via Doctolib ou par téléphone au 07 85 92 25 43.