MPFL – Réparation du ligament fémoro-patellaire médial

C’est une technique permettant de reconstituer un ligament patello fémoral médial dans les luxation de rotules, les rotules instables.

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MPFL – ligament fémoro-patellaire interne

Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL en anglais) est une structure anatomique qui joue un rôle important dans la stabilité de la rotule. Il est un renfort tissulaire à l’aileron rotulien interne. C’est l’un des éléments stabilisateurs de la rotule.

Ce ligament peut être abîmé (étiré ou totalement rompu) dans les pathologies en lien avec une instabilité de rotules : des subluxations rotuliennes et/ou de véritables luxations. On parle d’instabilité objectif de la rotule. Ces instabilités objectives sont associées à des anomalies anatomiques plus ou moins importantes qu’il faudra rechercher dans un bilan d’imagerie complet.

Néanmoins, ce ligament n’est pas pathologique et ne doit pas être reconstitué dans les syndromes fémoro-patellaires (douleurs antérieures de rotule, sans aucune anomalie de la stabilité rotulienne). Ces syndromes douloureux sont pris en charge par de la kinésithérapie et ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale.

Lorsqu’il existe une instabilité rotulienne objective la reconstitution du MPFL peut être indiquée. Elle est parfois réaliée isolément ou, au contraire, associée à d’autres gestes en cours d’intervention : une transposition de la tubérosité tibiale, un abaissement de la rotule, une section de l’aileron rotulien externe… l’instabilité de la rotule est typiquement une chirurgie « à la carte ».

Nous réalisons ces interventions en ambulatoire à la Clinique Arago à Paris.

mpfl face
MPFL de face genou droit
recon mpfl
Reconstruction d’un MPFL avec un tendon ischio-jambier
Plastie – reconstruction du MPFL du genou gauche avec un tendon ischio-jambier

Il existe un grand panel de symptômes dans l’instabilité rotulienne. Il peut s’agir d’une simple rotule hyper-mobile avec une sensation d’inconfort jusqu’à de véritables luxations récidivantes.

La douleur est un symptôme fréquent est quasi constant dans l’instabilité rotulienne. Elle est antérieure. Elle est présente lors des épisodes de luxation ou de subluxation, ou alors dans la vie courante, lors de la pratique du sport, dans les escaliers, en se levant d’un siège…

L’instabilité peut donc être décrite par les patients par une sensation de « déboîtement » ou de « luxation » du genou, ou simplement de l’inconfort, de l’anxiété dans la pratique de certaines activités physiques ou sportives, dans les rotations, dans les escaliers… parfois ce sont des vraies luxation au cours desquelles la rotule va se repositionner spontanément ou qui nécessitent au contraire l’intervention du patient pour repositionner sa rotule. Une vraie luxation ne passe pas inaperçue : elle est douloureuse, le genou gonfle, le patient chute généralement.

L’évolution n’est pas toujours prévisible. Lorsqu’il existe d’importantes anomalies anatomiques, la récidive de la luxation est fréquente. Les lésions cartilagineuses de la rotule et de la trochlée fémorale provoquées par les subluxations ou les luxations finissent par être responsable de douleurs. Dans les cas les plus sévères, l’évolution se fait vers l’arthrose fémoro-patellaire.

Dans les formes les moins sévères le patient ne décrit pas de véritable luxation, mais un inconfort et/ou une subluxation. Le patient peut n’être gêné qu’occasionnellement dans certaines activités.

Le principe de la plastie du ligament fémoro-patellaire interne et de le reconstruire en utilisant un tendon des ischio-jambiers. Il est fixé à la berge supéro-interne de la rotule et au niveau du condyle interne du fémur (vidéo ci-dessus). Cette intervention est réalisée en ambulatoire.

Il est parfois réalisé un temps arthroscopie complémentaire pour sectionner l’aileron rotulien externe et faire un bilan des lésions cartilagineuses.